Влияние транскраниаль ной электростимуляции эндорфинэргических

Автор:Админ

Влияние транскраниаль ной электростимуляции эндорфинэргических

Синдром раздраженной кишки (СРК) относится к числу весьма актуальных вопросов гастроэнтерологии и встречается по разным данным от 40% до 70% от общего числа обращающихся. В патогенезе развития СРК придают значение регуляторным нарушениям на оси мозг-кишечник. При лабильности ЦНС кишечник становиться органом-мишенью, реализующим несостоятельность взаимоотношений между мозгом и висцеральными органами. Все эти нарушения приводят к снижению порога болевой чувствительности и изменению чувствительности инте-рорецепторов аппарата кишки к различным раздражителям . Двигательная функция ЖКТ находится под контролем многочисленных регулирующих систем (центральная, периферическая, энтеральная, эндокринная). Эндогенные опиаты способны подавлять быстрые пропульсивные сокращения кишечника, что ведет к замедлению продвижения каловых масс. Известно, что они также повышают тонус анальных сфинктеров, что способствует улучшению контроля акта дефекации . По современным представлениям СРК рассматривается как биопсихосоциальное расстройство, в основе которого лежит взаимодействие двух основных механизмов: психосоциального воздействия и сенсорно моторной дисфункции кишечника. Условиями формирования психосоматических расстройств является переживание сверхзначимых эмоций и нарушение их реализации на уровне поведения. Единой теорией, объясняющей взаимоотношения психических и соматических нарушений у больных с СРК, в настоящее время не существует. В патогенетических взаимодействиях важнейшую роль играет нарушение баланса нейротрансмит-теров и регуляторных пептидов. Наибольший интерес представляют вещества, которые влияют на моторику и секрецию кишки, и синтез которых зависит от стрессовых, эмоциональных, психологических особенностей личности, то есть агентов, участвующих в реализации гуморальной реакции на стресс. (АКТГ, в-эндорфин, серотонин) Острый стресс вызывает повышение в-эндорфина, который обеспечивает адаптацию к стрессу, а также оказывает анальгетический эффект . У пациентов с СРК острый стресс является пусковым моментом. При хронизации стресса развивается толерантность и резистентность к эндогенным опиатам. Кроме того, у пациентов с СРК снижается выработка эндогенных опиатов, в результате чего угнетается система защитных механизмов мозга, или антино-цицептивной системы, которая обеспечивает нормализацию психофизиологического статуса. У больных с СРК также нарушен синтез и обратный захват серотонина. Своеобразие патогенетических механизмов развития СРК требует соответствующих подходов к терапии данного заболевания, направленных на предупреждения формирования патологических болевых путей и центральной болевой памяти . В гастроэнтерологии в течение многих лет с сомнительным, а главное непродолжительным эффектом, применяются препараты, воздействующие в основном на клинические проявления СРК. Таким образом, большинство схем лечения носит симптоматический характер и не влияют на звенья патогенеза. Следует также отметить что многие из препаратов, применяемых в терапии, обладают множественными побочными эффектами, другие пока остаются недостаточно изучены и проходят клинические испытания. Поиск эффективных средств продолжается с учетом появления новых данных о патогенетических механизмах. Так, изменение уровня медиаторной активности, касающейся, в первую очередь, эндогенных опиатов, серотони-на, открывает новые возможности терапии. В настоящее время уже с успехом применяются антагонисты и агонисты 5НТЗ и 5НТ4 рецепторов . А при СРК с неустойчивым стулом применяется такой нормокинетик как дебридат, являющейся по своему химическому строению синтетическим мет-энкефалином. В свою очередь, уже с 80-х гг. прошлого столетия в различных отраслях медицины внедряется метод транскраниальной электростимуляции эндорфинэргических структур головного мозга, прошедший испытания и на различных биологических моделях. Преимуществами этого метода является неинвазивность, гомеостати-ческая направленность — ее эффекты проявляются комплексно и системно в отношении только нарушенных функций, имеет ограниченный круг противопоказаний, и не имеет токсических и аллергических побочных эффектов, применение ТЭС широко доступно, аппараты просты в использовании, экономически рентабельно. 123 Клинические и экспериментальные исследования Ранее в экспериментах на биологических моделях доказано активирующее влияние ТЭС на репаративную функцию, в частности эпителия ЖКТ, аналгизирующее действие при болевом синдроме любого происхождения . ТЭС так же координирует моторную функцию кишечника за счет, с одной стороны, подавления быстрых пропульсивных сокращений кишечника, что ведет к замедлению продвижения каловых масс, и, с другой стороны, за счет повышения тонуса анальных сфинктеров, что способствует улучшению контроля акта дефекации . Эндогенные опиаты улучшают настроение, повышают качество жизни, снимают неврозы, депрессии. Цель исследования: выявить изменения психического статуса до и после применения не-инвазивной транскраниальной электростимуляции эндорфинэргических структур головного мозга (ТЭС-терапии) у пациентов с различными клиническими формами синдрома раздраженного кишечника (СРК). Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 43 пациента с синдромом раздраженного кишечника: 34 (79,1%) женщин и 9 (20,9%) мужчин в возрасте от 19 до 66 лет (средний возраст 42,5). Диагноз СРК установлен согласно Римскому консенсусу (Римские критерии II 1999 года). Все больные были разделены на 3 клинические группы в соответствии с МКБ-10: с синдромом раздраженного кишечника с диареей (10 человек (23)), с синдромом раздраженного кишечника без диареи (15 человек (35%)), с синдромом раздраженного кишечника с запором (18 человек (42%)). Интенсивность клинических признаков оценивалась самими больными по шкальной системе. Интенсивность болевого синдрома по 5-ти бальной шкале, где 0 — отсутствие болей, 5- максимальная выраженность; наличие метеоризма, где 0-отсутствие метеоризма, 2-выраженный метеоризм. Оценка психологического статуса проводилась до ТЭС-терапии и на 14 день на фоне терапии на основании индивидуальной беседы с пациентом и с помощью психодиагностических тестов. Были использованы опросники, разработанные лабораторией клинической психологии психоневрологического института им. Бехтерева: ИИТ (интегративный тест тревожности) для определения как ситуационной, так и личностной тревожности, шкала для оценки качества жизни SF 36. ТЭС — терапия проводилась аппаратом «Тран-саир-01В». Курс лечения составил 10-14 процедур, которые проводились ежедневно, по 20-40 минут с постепенным увеличением времени воздействия. Использовался ток силой 1-2.5 мА. Практически все пациенты до начала ТЭС-терапии получали симптоматическую те-124 № 3 (7) ¦ 2006 рапию с положительным, но кратковременным эффектом. ТЭС-терапия проводилась как монотерапия. Результаты исследования и их обсуждение. Все пациенты успешно завершили исследование. На фоне проводимой терапии оценивалось состояние больных по следующим показателям: наличие болевого синдрома, исчезновение метеоризма, частота стула. После успешного завершения курса лечения отмечался положительный результат в виде нормализации частоты и консистенции стула к 4-5 сеансу, купировался болевой синдром (к 3 сеансу). Оценка качества жизни у всех пациентов до начала терапии выявила снижение показателей по всем параметрам. После проведения ТЭС-те-рапии отмечается повышение показателей КЖ как по физическому, так и психологическому компоненту здоровья. Причем, наиболее высокие показатели зарегистрированы по шкалам ролевого функционирования, связанного с физическим состоянием и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием. Для пациентов с болевой формой СРК наблюдались более высокие, по сравнению с другими вариантами, показатели по шкале интенсивности боли до лечения. При изучении динамики качества жизни на фоне проводимой терапии прослеживается улучшение всех параметров качества жизни, но наиболее заметно по снижению интенсивности болевых проявлений и их влияние на повседневную деятельность. Улучшение оценки пациентами своего общего состояния, здоровья и перспектив лечения, повышение жизнедеятельности. При оценке уровня личностной и реактивной тревоги зарегистрированы значения, соответствующие высокому уровню тревожности, преимущественно по шкале «эмоционального дискомфорта» и «астенического компонента тревожности». На фоне проведения ТЭС-терапии отмечено снижение уровня тревожности по всем шкалам до нормального уровня. Заключение: Клинические данные, полученные в результате исследования, демонстрируют хорошую переносимость транскраниальной электростимуляции и высокую эффективность метода у больных с различными вариантами течения синдрома раздраженного кишечника при использовании ТЭС в качестве монотерапии. Такое применение позволяет снизить затраты пациента на лечения, уменьшить побочные действия применяемых в рутинной практике фармакологических препаратов. Перспектива видится еще и в благотворном влиянии ТЭС на настроение, улучшение показателей качества жизни пациентов с синдромом раздраженного кишечника, что особенно актуально для лиц с данной патологией, имея в виду патогенетические основы СРК. № 3 (7) ¦ 2006 Клинические и экспериментальные исследования В планируемых дальнейших исследованиях представляется интересным попытка изучить сочетание ТЭС-терапии с другими методами физиотерапевтического воздействия у больных с СРК, что, возможно, приблизит наступление положительного эффекта. Особый интерес в настоящее время представляет изучение длительности сохранения эффекта, как в целом, так и относительно отдельных симптомов СРК, что в дальнейшем даст возможность для разработки оптимальных схем лечения пациентов с СРК. , , Краткое руководство по гастроэнтерологии. — М.: ООО «Издательский дом «М-Вести», 2001. — 457 с. Абдоминальный болевой синдром: этиология, патогенез и вопросы терапии // Клиническая фармакология и терапия. — 2002. — № 1. — С. 1-4. Гурова М. ., , Современные подходы к лечению СРК у детей // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга 2003. — № 1. — С. 16-20. Транскраниальная электростимуляция: новый подход. Транскраниальная электростимуляция. // Эксперементально — клинические исследования. — СПб., 2001. — С. 22-38. , Избранные лекции по гастроэнтерологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2002. — 84 с. , Опиоидные нейропептиды, стресс и адаптационная защита сердца. -Томск: Издательство Томского университета, 1994. -С. 149.

Об авторе

Админ administrator